健康话题48： 吸烟 – 不仅伤肺

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从这个星期开始，健康加（Health&）和您谈中年人的健康话题。敬请关注。我们从吸烟谈起。

14岁及以上澳大利亚人，每天吸烟者（每天至少抽一支烟）的比例，2001年为19.4%，逐渐下降，到2019年时为11.0%。每周吸烟者（每周至少抽一支烟）的比例，从2001年的23.2%，逐年下降到2019年的14.0%[1]。即便是现在的吸烟者中，他们每天吸烟的支数也在减少，20年前他们每天平均吸19支香烟，2019年是每天13支。

把吸烟者比例下降8至9个百分点，从以前的10个人有2个人吸烟，减少到现在的10个人有1个人吸烟。澳大利亚的健康促进的成果，必须点赞！

吸烟的流行率

在OECD（经合组织）国家和伙伴国家中，人群吸烟率有很大的不同，每天吸烟者比例从最低的4.2%（哥斯达黎加）和7.6%（墨西哥），到最高的27.6%（印度尼西亚）和28.0%（土耳其）。OCED国家每天吸烟者比例平均为16.5%，澳大利亚是优等生之一（11.0%）[2]。

中国是世界上最大的烟草生产和消费大国。26.6%的15岁及以上人吸烟，烟民总数超过3亿，占世界烟民的三分之一[3]。

在有的国家中，男性吸烟率高于女性。在中国，男性平均吸烟率高达41.5%（有些省份男性吸烟率超过60%），女性吸烟率则低于5%，属于吸烟率在性别之间相差最大的国家之一。

吸烟的危害

吸烟是多种疾病的主要原因，包括某些癌症、心脏病、中风和慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。孕妇吸烟会增加低出生体重和早产的风险。

有明确的证据表明，吸烟与肺癌有因果关系。同时，吸烟也明显增加其他癌症的可能性，如胃癌、口腔癌、喉癌、食管癌、泌尿系统癌、肝癌、胰腺癌、肠癌、白血病等十余种癌症[4]。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）通常是吸烟造成的。80%的COPD死亡是吸烟者。COPD也是新冠病毒感染重症和死亡的高危因素[5]。

世界卫生组织 (WHO) 估计，全世界每年有 800 万人死于吸烟。其中超过 120 万人死于二手烟，其中6.5万儿童死于二手烟[6]。吸烟导致全球 2 亿伤残调整生命年（DALY，计算疾病负担的指标之一）。尽管过去 30 年吸烟率有所下降，但人口增长导致吸烟者总数增加，从 1990 年的 9.9 亿增加到 2019 年全球的 11.4 亿[7]。

吸烟率下降归功于谁

虽然大多数国家的吸烟率都有所下降，不过下降幅度最大的有挪威、爱尔兰、韩国等国家。但有些国家的吸烟率下降幅度很小，其中包括中国和印度这两个人口规模最大的国家。

降低吸烟率是“多管齐下“的，其中最有效的措施是提高烟草税。比如大多数OECD国家的烟草价格包含超过 50% 的税收。重税导致烟草价格上涨，让吸烟者无法承受吸烟的经济负担。

其他主要的烟草控制政策是包装上的健康警告、禁止烟草制品的广告宣传，禁止发布误导信息，以及禁止向未成年人销售和提供烟草产品。

提高民众（特别是吸烟者）对吸烟问题的认识，并给戒烟者（特别是想要戒烟的人）提供支持，也有助于减少吸烟。吸烟有害已经是社会共识的常识，但仍有人吸烟，有三分之一的吸烟者没准备戒烟[1]。这说明他们在戒烟的征途中遇到障碍和困难，需要帮助，包括尼古丁替代治疗和戒烟建议，以及必要的心理学咨询服务。

吸烟者的“队列“

在澳大利亚，40多岁和50多岁这两个年龄组（中年队列）是每天吸烟者比例最高的人群。这与20年前的情形是不同的，那个时候，20-29岁组的每天吸烟比例最高。你可能已经发现，烟民们队伍平移了20年，即20年前20多岁的吸烟者，现在他们40多岁，仍是吸烟的主要群体。

这给我们一个很强烈和明确的信号：戒烟要提早。

任何时间戒烟都不晚

人到中年时，仍可以考虑戒烟，但因为习惯已经养成，且潜在的健康危害已经存在，错过最佳的戒烟时机，难度会加大。

然而，任何时候戒烟都不算晚，都会有明显的健康收益。我们可以见证越来越多的中年成功戒烟的范例。

戒烟的收益可在20分钟内出现（如心率改善），半天内血液的一氧化碳水平下降，两个星期内心脏病风险开始下降，1年时心脏病风险减少一半，5年时心脏病风险降到吸烟者的一半，10年时肺癌风险降到吸烟者的一半。此外，戒烟可以改善皮肤状况、精神状态、口腔健康、头发和指甲健康、增强身体素质。戒烟可以让你不再是“少数人”，有利于社交和心理健康。当然，戒烟可以剩下一大笔钱。

吸烟者的戒烟障碍

在不考虑戒烟的吸烟者中，60%认为吸烟很享受，40%的人认为吸烟让他们放松。吸烟者对烟草的尼古丁依赖和心理依赖，一直是研究者关注的。

烟草是不是一种毒品？烟草相关死亡数超过了酒精和非法毒品所致的死亡，但遗憾的是，社会上的人们认为，相对与酗酒和吸毒而言，抽烟的健康危害是次要的[1]。以此说明，人们对吸烟危害的认识仍有待提高。

因此，中年戒烟的人是伟大的，他们的责任心和毅力，给他们自己和家庭以及广泛社区，带来健康的力量。同时，我们也时刻关注还没有戒烟（和没有成功戒烟）的人们，他们可以获得支持，包括提供戒烟指导和戒烟辅助措施。

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Hui Yang 

hui.yang@sonoahealth.com

Sonoa Health 首席公共卫生官

本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. Australian Institute of Health and Welfare, National Drug Strategy Household Survey 2019. 2020.

2. OECD iLibrary. Smoking among adults. 2023; Available from: https://www.oecd-ilibrary.org/sites/611b5b35-en/index.html?itemId=/content/component/611b5b35-en.

3. WHO. Tobacco in China. 2023; Available from: https://www.who.int/china/health-topics/tobacco.

4. Cancer Council. 16 cancers caused by smoking. 2023; Available from: https://www.cancercouncil.com.au/news/there-are-16-cancers-that-can-be-caused-by-smoking/.

5. Gerayeli, F.V., et al., COPD and the risk of poor outcomes in COVID-19: A systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine, 2021. 33: p. 100789.

6. WHO. Tobacco - Fact sheets. 2020; Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco 

7. Reitsma M et al, Spatial, temporal, and demographic patterns in prevalence of smoking tobacco use and initiation among young people in 204 countries and territories, 1990–2019. The Lancet Public Health, 2021. 6/7: p. e472-81.