新浪潮大师戈达尔瑞士安乐死！法国开启安乐死合法化大讨论，这些欧洲国家已允许（组图）

法国国家伦理咨询委员会（CCNE）9月13日就“安乐死”问题作出最新表态：在“严格”的条件下，可以合法“积极”协助死亡。

法国总统马克龙随即宣布，启动关于生命终结的全民讨论，这是改变立法的第一步。

巧合的是，法国电影新浪潮奠基人之一、导演戈达尔13日当天在瑞士接受“医疗协助自杀”，终年91岁。

01戈达尔在瑞士接受“安乐死”

法新社报道，法国电影新浪潮奠基人之一、导演戈达尔9月13日去世，终年91岁。戈达尔家庭经纪人向法新社确认说，戈达尔是在瑞士接受的“医疗协助自杀”。

▲ 法国电影新浪潮奠基人之一、导演戈达尔9月13日在瑞士接受“医疗协助自杀”。(法新社图）

“戈达尔先生因患有‘多种失能疾病’，在瑞士接受合法医疗协助自杀。”戈达尔家庭经纪人Patrick Jeanneret向法新社表示。

与法国不同，瑞士允许“医疗协助自杀”。法律规定，因“自私利己主义”提供毒药协助他人自杀，可被判5年徒刑或被罚款；否则不受法律惩罚。2021年，瑞士最大的协助自杀组织“解脱”（Exit）帮助近1400人“安乐死”。

02法国启动“安乐死”全民讨论

法国国家伦理咨询委员会（CCNE，以下简称“伦理委员会”）9月13日提出建议：在“严格”的条件下，可以合法“积极”协助死亡。法国总统马克龙随即宣布启动关于生命终结的全民讨论，这是改变立法的第一步。

据悉，全民讨论将于明年3月得出结论，以期在2023年底之前改变“法律框架”。马克龙表示不排除议会途径，也不排除全民公投。安乐死合法化是马克龙第二个任期重要的社会改革议题，13日的行动是其启动的信号。

此前，伦理委员会曾拒绝改变2016年的“克莱埃-利奥内蒂法”（Loi Claeys-Leonetti），即允许医生在尊重病人和家属意见的情况下，为极其痛苦、预期寿命即将结束的绝症晚期患者实施“深度而持久的镇静措施”。但“克莱埃-利奥内蒂法”禁止安乐死和辅助自杀。

▲ “克莱埃-利奥内蒂法”允许医生在尊重病人和家属意见的情况下，为极其痛苦、预期寿命即将结束的绝症晚期患者实施“深度而持久的镇静措施”,但禁止安乐死和辅助自杀。(法新社图）

但伦理委员会13日发表的意见表现该机构在这一问题上改变了态度。意见指出，在一定条件下“积极协助死亡”是符合伦理的，尤其是对于那些无法忍受治疗痛苦的患者。

但该机构同时警告说，这种行为只能在“严格”条件下进行。伦理委员会给出意见之后，下一步程序将由立法者负责。积极协助死亡的申请者必须由当事人“自由、知情、强调”的方式提出，然后在“合议程序”中进行分析，以证明患者的痛苦无法减轻。而且，所涉及的护理人员必须能够援引职业道德条款（clause de conscience）拒绝帮助患者死亡。

与之前一样，伦理委员会也坚持姑息治疗的重要性，强调关于生命终结的辩论绝不能局限于安乐死或协助自杀的问题。

此外，伦理委员会内部并非意见一致，某些成员对“积极协助死亡”持保留态度。马克龙在这个问题上采取谨慎立场。“我的个人意见并不重要。”

他在9月12日表示，尽管马克龙过去曾表达过对比利时模式的兴趣。近几年来，安乐死的概念越来越被公众舆论和政治世界的一部分广泛接受。

尊严死权利协会（ADMD）前主席Jean-Luc Romero-Michel认为，政府人员的“绝大多数”将投票支持该法案。

▲ 法国民众抗议安乐死游行时出示的法语标语，上面写着“活着”。(法新社图）

不过，护理人员中已经发出警告。十几个与临终有关的专业学会也表达了担忧：改变立法可能引发一系列职业道德和伦理后果。“安乐死”法语为“euthanasie”，来源于古希腊语eu和thanatos，eu是“美好”的意思，thanatos是死亡。

为帮助病人解脱身心痛苦，医生通过医学手段如注射药物或停止治疗，致病人死亡。安乐死从操作方式来分大致可分为“主动安乐死”、“医疗协助自杀”和“被动安乐死”。

通常人们提到的“安乐死”一般指的都是“主动安乐死”，它和“医疗协助自杀”的目的都是致病人死亡最终为其解除痛苦，但方法不同，后者指医护人员给予病人相关药物，自己结束生命。“被动安乐死”指的是终止维持病人生命的一切治疗措施，任其自然死亡。

法国安乐死立法20年“马拉松”

1999年：开设临终关怀科

1999年5月27日，法国通过纽维特法（Lucien Neuwirth），赋予病人在生命即将结束之前享受临终关怀的权利，并允许在医院和诊所开设临终关怀科。

2003年：安贝尔事件

22岁的青年文森特·安贝尔在一场车祸后变哑、几乎丧失视力且四肢瘫痪。他写信向时任总统希拉克求助，希望获得“死亡的权利”。“我无法实现您的要求。”希拉克回复说。

为满足儿子的心愿，避免让他继续受苦，2003年9月24日，安贝尔的母亲玛丽亲自在儿子的点滴里加入戊巴比妥钠。

安贝尔陷入昏迷后，医院仍继续对其生命支持，直到两天后，急救医生Frédéric Chaussoy才撤除安贝尔的人工呼吸机。

安贝尔事件让全法震动，开启旷日持久的安乐死辩论。

2005年：通过“雷奥内蒂法”

2005年4月，法国通过“雷奥内蒂法”（loi Leonetti），进一步对生命终结问题进行规范化管理，禁止过度治疗。

“雷奥内蒂法”规定，医疗行为“不应超出理智”，“在治疗明显无益、除了人工维持生命外没有其他作用时，可以不进行或终止治疗”。

该法案在某种程度上间接允许停止对病人的生命支持，或是为病人服用/注射可“缩短”生命的止痛药物。

该法案还规定，病人可就生命晚期的相关治疗预立医嘱，并指定一名“医疗护理授权代理人”（personne de confiance）。当医生决定停止治疗时，必须向病人的“医疗护理授权代理人”告知动机。

2008年：赛比尔事件

2008年2月27日，身患无药可医罕见病的52岁的尚塔尔·赛比尔（Chantal Sébire）要求国家结束她的痛苦，“我已经忍受到极限了”。

在发出最后请求的22天后，赛比尔被发现死在家中，调查显示，她是服用戊巴比妥钠自杀身亡的。

悲剧发生后，政府委任推动“雷奥内蒂法”的国会议员雷奥内蒂就该法的具体执行情况做出调研。雷奥内蒂在2008年12月的报告中拒绝安乐死合法化（在病人的要求下，医生通过医学手段致病人死亡），但他同时承认，“雷奥内蒂法”未得到完全实施，需进行调整。

2016年：通过“克莱埃-雷奥内蒂法”

2012年，奥朗德当选法国总统后，委任法国国家伦理咨询委员会时任主席西卡尔（Didier Sicard）就这一问题撰写调研报告。后者在报告中支持在某些情况下借助医疗行为 “加速死亡”，但拒绝将安乐死的权利写入法律。

2014年，左派社会党国会议员克莱埃（Alain Claeys）与右派国会议员雷奥内蒂共同重修法律。

2016年通过的“克莱埃-利奥内蒂法”（Loi Claeys-Leonetti）允许医生在尊重病人和家属意见的情况下，为绝症晚期患者进行“深度而持久的镇静并结合镇痛措施，直到死亡”（sédation profonde et continue jusqu‘au décès associé à une analgésie）。

按规定，以下情况的绝症患者可申请“镇静”被动安乐死：患者预后极差，生存期很短，且没有任何治疗措施可减轻患者痛苦；患者决定放弃预后极差、生存期很短的绝症治疗，而且患者可能将面临无法忍受的痛苦。当患者无法表达自己的意愿，且在预立医嘱中没有提出反对意见，或者没有向“医疗护理授权代理人”或家属留下相关反对意见，医生可以为绝症患者申请采取“镇静”被动安乐死。

2022年：马克龙承诺举行“公民大会”

2021年4月，由社会党（PS）国会议员Olivier Falorni提交的“自主选择、自由的生命晚期”法案在国民议会进行辩论，但因为数以千计的修正条款，法案审查没有成功。左派和部分中间派对该法案律能够基本意见一致，而保守右翼和极右派对其强烈反对。时任卫生部长韦朗曾表示，安乐死问题“值得辩论，但需要时间”。

2022年3月，马克龙承诺，若连任将就此举行“公民大会”（convention citoyenne），迈出改变立法的第一步。

03欧洲其他国家“安乐死”相关规定

▲ 欧洲各国对安乐死的态度：绿色为允许/非犯罪化“安乐死”，黄色为允许“医疗协助自杀”，红色则是禁止安乐死的国家。(法新社图）

在荷兰，2002年4月1日以来，允许在“严格”的条件下实施安乐死。法律规定，必须由医生和一名独立专家共同确认病人无法再承受病痛，且病情没有改善的希望；并且需要证明是病人经过深思熟虑、主动提出的申请，没有其他任何选择。

在比利时，2002年5月28日法律规定，病人必须是在“没有外部压力的情况下，主动、深思熟虑、反复”提出的申请。

2021年，比利时共有2700人进行安乐死，相当于总死亡人数的2.4%，主要涉及60-89岁的老年人，其中84%的人已“濒临死亡”。

卢森堡自2009年起将安乐死和“医疗协助自杀”（病人自己服用由医生开具的致命药物）非犯罪化。

西班牙2021年3月通过允许安乐死和“医疗协助自杀”的法律。

按规定，任何患有“严重、不治之症”或“长期病痛导致失能”的病人，都可要求医疗人员助其死亡，以避免“不可承受的病痛”。申请必须由一个评估委员会审核通过。

▲ 2021 年 3 月 18 日，在马德里举行的支持安乐死合法化法律的示威活动中，标语牌上写着“选择死亡而不遭受痛苦”和“我决定何时以及如何死亡”。(法新社图）

葡萄牙或将成为下一个将安乐死非犯罪化的欧洲国家。今年6月，葡萄牙议会投票通过重启安乐死立法程序，但截至目前，葡总统德索萨仍在这一问题上有所保留。

▲ 葡萄牙总统马塞洛·雷贝洛·德索萨2021年11月30日否决了议会通过的一项将安乐死合法化的法案，声称允许医疗协助死亡的条件过于模糊，而且可能过于激进。(法新社图）

允许“医疗协助自杀”瑞士允许“医疗协助自杀”——病人自己可以吃一定剂量的致命药品，自己动手打开毒药开关。病人要在摄像机镜头前，说这个决定是没有回头路的。瑞士不允许医生主动注射。在奥地利，今年一月起，协助他人安乐死合法化。

按规定，患上末期疾病或者永久残障丧失行动能力的成年人，可以选择在他人协助下，合法结束生命。每宗个案需要由2名医生作出评估，其中1名医生必须拥有纾缓护理学的资格。新法要求，两名医生有责任确定病人是否有能力作出独立决定。

当病人决定安乐死后，需要等候最少12周冷静期才执行，确保他们不是一时冲动或者无法忍受短暂痛苦而作出决定。

如果病人的病情严重到“末期阶段”，这个冷静期可缩短至2周。

在意大利，2019年9月，宪法委员会对部分“医疗协助自杀”非犯罪化，如病人意识清醒、患有不治之症、完全依靠药物维持生命，无法再继续承受疾病带来的身心痛苦的情况。

与法国一样，仅允许“被动安乐死”的欧洲国家有：丹麦、英国、德国、挪威、匈牙利、捷克、斯洛伐克。希腊、波兰、爱尔兰、罗马尼亚、波斯尼亚和黑塞哥维那和塞尔维亚则严令禁止任何形式的安乐死。