健康话题20：帮助生娃的艺术

今日墨尔本读者专享福利 - 点击链接前往Health&官网领取Health&免费会员，阅读更多预防医学相关资讯

想不想生，与能不能生，真的是两码事。当想生却生不出来的时候，传统坊间可以拜送子观音相助；而在科技鼎盛的当下，可以找ART帮忙。今天的健康加（Health&）和您聊聊不孕症和辅助生殖技术（ART）。

不孕，毛病在哪儿？

所谓不孕症，是育龄夫妇双方12个月内正常无保护性交后没有怀孕的情况。不孕症的表现是女性不能成功怀孕，但原因却是来自性伴侣双方的。所以看这篇文章最好是夫妻伴读。如果去寻送子观音或找ART，也应该夫妇同行。

绝对不能生育的夫妇是很少的，大多数是处于生育能力低下的情况。大概在每7对男女夫妇中，有1对夫妻有生育能力低的问题。有人会说，人类是在自然地世世代代生息繁衍啊，不用学也会啊。是的，很多夫妻都是“无师自通”的。不过生命孕育的旅程是很复杂曲折的，这包括男女各自要有能受精的精子和卵子，卵子要能进入输卵管，足够的精子要能够在正确的时间和地点与卵子相遇，受精卵要能继续前行到子宫内植入和发育，胎儿要能维持到足够月份直到降生。在这个过程中，任何环节的问题都可能导致不孕症[1]。

无论男性还是女性，生育能力都是随着年龄的增长而下降的。女性生育能力受年龄的影响更大，32岁之后生育力每年下降1.5%。女性除了年龄因素外，还有卵巢、输卵管、子宫、腹膜等问题影响生育能力，其中多囊卵巢综合征是最常见的排卵障碍原因。

男性生育力随也受年龄影响，但主要问题是精子的产生和输送问题，比如精子很少或者不能产生精子，精子质量不高等。除了上面这些已经知道的原因外，还有大约五分之一的不孕夫妇，找不到具体的原因。

随着时代的变迁，特别是人们生育观念的改变，以及女性在家庭和社会生活中角色的改变，让很多女性明显地推迟了结婚和生育的年龄。比如在澳大利亚，1975年人们初婚的平均年龄是最低的（男23.4岁，女20.9岁）。而在2020年，初婚年龄推迟到30岁左右（男30.6岁，女29.2岁）[2]。

在以前，结婚后生子是顺理成章的。早生贵子是对新婚夫妇的期望。不过随着社会对熟练的（特别是女性的）劳动力需求增加，以及避孕方法的广泛普及和可用，使得婚姻与生育脱节（婚而不育，婚而晚育）。比如，澳大利亚2020年的总和生育率（平均一位妇女一生生育的孩子数）是1.58，是历史最低水平。这个生育率低于人口替代水平（即要让人类继续繁衍，每位妇女一生生育至少2.1个孩子）。

当下的社会，30岁以上生育第一个孩子的女性比例，明显地增加了，在1981, 1991, 2011, 2019年，这个比例分别是15%, 23%, 43%, 51%。35岁的孕妇被称为高危孕妇，不过现在这些“大龄“孕妇是越来越多了。35岁以上生第一个孩子的女性从1991年的5%增加到2019年的17%[3]。

新冠病毒病（COVID-19）大流行也非常明显地影响了人们的婚育。封锁和限制措施致使结婚、婚礼、生育计划推迟。比如COVIID-19大流行第一年（2020）澳大利亚的登记结婚人数比2019年下降了30%，结婚率降到有记录以来的最低水平[2]。新冠疫情对怀孕的影响是复杂的，封锁增加了意外怀孕机会（即所谓可能的”新冠婴儿潮” [4]，封锁在家或居家办公增加了性活动和受孕机会，表现为早孕血清学检查数量的增加），同时也增加对避孕药具、事后紧急避孕和终止妊娠的需求，2020年实际的出生数比疫情前的2019年少了3.7%[5]。

辅助生殖技术 – 已经发展到第三代技术

当想要生育的妇女错过了最佳生育年龄，或某一方或双方因为身体疾病的原因，导致生育能力低下而不能让女性怀孕的时候，可以寻求辅助生殖技术（英文简称ART）的帮助[6]。

大家听说比较多的辅助生殖技术，是体外受精 (英文简称IVF)， 俗称试管婴儿，是在实验室中在体外让精子使女性卵子受精的过程。过程包括在诱导排卵后收集女性的卵子、采集男性的精子样本，在体外让卵子与精子受精，一旦形成胚胎，将胚胎放入女性的子宫中继续发育。1978年全球首个试管婴儿在英国诞生。

早期的（即第一代）IVF技术是解决因为女方的问题造成的不孕问题。1990年代出现的第二代辅助生殖技术，是把单个精子注射到卵子胞浆里（英文简称ICSI），因此扩大了技术的适用范围，即可以解决男子因素造成的不孕问题。分子生物学技术促进了第三代辅助生殖技术的出现和发展，即对胚胎进行遗传学诊断（英文简称PGD），实现优生优育的目的。

1979年澳大利亚第一个试管婴儿（Candice Thum）在墨尔本皇家妇女医院诞生[7]。澳大利亚在IVF方面的开拓者之一蒙纳士大学妇产科学的加布·科瓦奇（Gab Kovacs）教授，1978年以来一直致力于IVF的研究和服务[8]。科瓦奇教授在IVF方面享有国际盛誉，科瓦奇教授是健康加项目的发起人之一，他现在担任健康加医学委员会委员。

中国也积极开展研究和服务，1988年北京大学（北医三院）张丽珠教授成功接生中国第一个试管婴儿（郑萌珠），至今每年中国约有30万试管婴儿诞生。

无论是采用那种辅助生殖技术，都是有适用条件的，因此医生和专家对夫妇双方的深入了解、详细的病史采集、缜密的辅助检查等，都是非常重要的。夫妇双方了解辅助生殖技术的过程、可能存在的问题、预估的成功率，也是很重要的[9]。

辅助生殖技术也需要比较多的费用。澳大利亚的全民医疗保险和私人医疗保险会涵盖IVF和ICSI的部分费用，但此外还会有大量的自付费用。事先了解费用情况也是有必要的。

愿天下父母都能如愿以偿，孕育出他们的健康宝宝。

请前往👉关注健康加（Health&），

点击右上方中文标记，前往中文网站获得更多的预防知识和专业指导，

让我们更加健康。

任何有关健康加(Health&)的疑问

欢迎联系

Nina Du 

0438 799 516

Health& 事业发展经理 （澳大利亚中文社区）

本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. John Murtagh, et al., John Murtagh’s General Practice. 8 ed. 2022, Australia: McGraw-Hill Education.

2. Lixia Qu, Megan Carroll, and Jennifer Baxter, Marriages in Australia. 2022, Australian Government Institute of Family Studies

3. Lixia Qu, Jennifer Baxter, and Megan Carroll, Births in Australia. 2022, Australian Government Institute of Family Studies.

4. Moaven, L. and J. Brown, COVID-19 "baby boom". Med J Aust, 2021. 214(8): p. 386-386 e1.

5. Australian Bureau of Statistics. Birth, Australia 2021  [cited 2022 15 May ]; Available from: https://www.abs.gov.au/statistics/people/population/births-australia/latest-release.

6. Gab Kovacs, How to improve your ART success rates: an evidence-based review of adjuncts to IVF. 2016: Cambridge Medicine.

7. Hospital., T.R.W.s. 40 years since the first IVF baby was born at the Women’s 2020  [cited 2022 15 May]; Available from: https://www.thewomens.org.au/news/40th-birthday-of-australias-first-ivf-baby-shows-fertility-treatment-progress#:~:text=The%20pioneering%20team%20at%20the,birth%20on%2023%20June%201980.

8. IVF Worldwide. Kovacs Gab. 2008  [cited 2022 15 May]; Available from: https://ivf-worldwide.com/advisory-board-members/21-kovacs-gab.html.

9. Better Health Channel. Assisted reproductive technology - IVF and ICSI. 2022  [cited 2022 15 May]; Available from: https://ivf-worldwide.com/advisory-board-members/21-kovacs-gab.html.