健康话题10：气不打一处来？说哮喘

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新冠病毒感染会不会导致哮喘？怎样预防哮喘？雷暴哮喘是怎么回事？今天的健康加（Health&）跟大家说说哮喘。

哮喘是怎么一回事？

哮喘是一种长期的炎性疾病，发病时出现气道狭窄，阻碍空气进入肺部，造成气喘、呼吸短促、咳嗽、胸闷、疲劳等各种症状。不同病人的哮喘严重程度不同，有的病人症状比较轻，间断发作，有的病人症状比较重，持续发作。哮喘给病人的生活质量造成明显的影响，少数病人的严重发作如得不到及时救治，可危及生命[1]。

哮喘有三个症状比较相似的“近亲”：慢性阻塞性肺部疾病（COPD），支气管扩张，过敏性鼻炎（花粉症）。因为预防和治疗的策略上不同，所以区分这些相似的疾病是很重要的。

哮喘有两类“主因”，一个是遗传易感性如病毒或过敏原，另一个是环境中能引起呼吸道过敏和刺激的物质。这些触发因素导致哮喘发作。至于哪类主因发挥了重要的作用，或者环境中哪种物质引起过敏反应和刺激，需要医学专业人员来分析和诊断。

哮喘的普遍性和严重性

哪些人容易得哮喘？主要考虑两个“变量”，一个是年龄，一个是性别。青春期前（14岁前）患病率男孩明显高于女孩，青春期和青年早期（15-24岁）男女之间患病率大致相同，之后（25岁以后）女性明显高于男性。另外，澳州土著人患病率是其他澳大利亚人的1.6倍，而且土著人中的老年人患病率更高。

澳大利亚自报有哮喘的人数约为270万，占总人口11%，相当于9个人中有1个人[2]。每年7万次因哮喘的急诊，将近4万人因哮喘住院治疗，其中40%以上的哮喘住院病人是14岁以下儿童。2020年澳大利亚因哮喘死亡417人，死者中女多于男，边远地区居民、社会经济地位较低者、澳洲土著人死亡率较高[3]。

哮喘是澳大利亚国家健康优先领域之一。这个病能够“上榜”主要是它对病人生活质量，特别是对日常生活能力的长期影响。哮喘给人民和社会带来巨大的直接和间接代价，包括失能和早死、医疗费用、劳动力损失、照顾者损失，以及对管理和支持系统的支出。2015年澳大利亚哮喘的总经济负担280亿澳元。

哮喘控制的怎样？当症状较少而且使用缓解剂每周不到2天，不影响日常活动也没有夜间憋醒情况，可以看成是“良好控制”。对哮喘病人的调查发现，45%的病人没有达到控制良好的程度；这些控制不好的病人中，有一半人没有使用预防剂。哮喘行动计划（Asthma Action Plans）是最重要的预防措施之一，但只有30%的哮喘病人参加了这个计划[3]，特别是成人的参加率更低。

疫情下的哮喘预防

新冠病毒感染与哮喘，都是呼吸系统的问题。两者的关系主要从两个方面考虑：是不是容易感染，是不是加重病情。目前的研究证据表明，哮喘病人没有更高的感染COVID-19的风险；哮喘得到良好控制的病人，即便感染了新冠病毒也不会有更高的COVID-19重症风险；然而，严重哮喘或哮喘控制不好的人，如果感染了新冠病毒则会有较高的COVID-19重症风险。因此无论是平时还是疫时，对哮喘的预防都是非常重要的。

平时预防哮喘的主要策略：

1. 每个哮喘病人都有哮喘行动计划。找全科医生做这个计划。小孩子的家长和老师要熟悉这个计划。

2. 充分和有效地把哮喘保持在良好控制的水平。

3. 按照医生嘱咐使用预防吸入剂。

4. 每个月补充一次哮喘用药。疫情期间医生可以开电子处方，直接去药房买药。

5. 持续地使用哮喘的处方药物（皮质类固醇），并学会正确使用哮喘药物。

6. 注意饮食健康、保持锻炼身体，减轻心理压力[4]。

7. 如果你吸烟，请戒烟！并且，远离吸烟的人和场合。

8. 避免接触有羽毛的家禽，或有皮毛的家畜或宠物。

疫情期间预防哮喘的主要策略：

1. 接种疫苗。哮喘病人可以接种新冠疫苗。疫苗的副作用中没有引起哮喘发作。如果严重哮喘，或者哮喘控制不好，更应考虑尽快接种新冠疫苗，以预防感染病毒后的严重并发症。

2. 告诉别人我是哮喘的咳嗽。哮喘与COVID-19的某些症状（如咳嗽、呼吸困难）或花粉症的某些症状（如打喷嚏、流鼻涕）是共有的，可能难以区分。在疫情期间，咳嗽或打喷嚏或流鼻涕都会标记为公共卫生风险。比如在公共场合的咳嗽声，既会引起周围人警觉，也会让哮喘病人自己感到焦虑和不自在。此时自己（或由家长）向别人解释“我这是哮喘的咳嗽”，会很有帮助。

3. 寻求医生的建议。如果你有任何关于新冠病毒或哮喘的疑问或症状，及时地与你的医生联系，考虑做COVID-19检测。有一个自己的相对固定的全科医生是很有意义的，因为他（她）长期地了解你，如果你有哮喘问题的病史，那么在你出现哮喘与新冠病毒感染或花粉症共有症状的时候，医生就会综合地考虑。

4. 遵循公共卫生部门的建议。除接种疫苗外，哮喘病人疫情期间保持“非疫苗防疫措施”是很有用的，包括在指定的地方戴口罩，特别在医疗和照护场所，以及不能保证身体距离的公共场合。保持社交和身体距离。在自己的肘弯处咳嗽和打喷嚏等。

5. 口罩与呼吸：口罩是预防感染COVID-19的重要措施，摘口罩是疫情缓解的一个标志，但戴口罩对哮喘病人来说的确是困惑的事情。有55%哮喘病人抱怨戴口罩会影响呼吸导致呼吸困难或哮喘发作，有33%的病人因为对戴口罩影响呼吸的焦虑，在心因上引发哮喘[5]。但也有人认为口罩让病人较少受到花粉或冷空气等触发因素的影响，而且有大部分病人认为戴上口罩感到安全。随着疫情的变化，口罩令也在改变，目前只要求在少数场合戴口罩，这对哮喘病人来说是个好消息。如果有必要出席在需要戴口罩的场合，可以提前戴上适应一下，戴口罩时避免体力或锻炼活动，或致电你的医生获得提示和信息。

因雷暴引发哮喘的事件

2016年雷暴天气加上空气中高浓度的黑麦花粉，在墨尔本引发一次严重的雷暴哮喘事件，将近3400人在急诊室就诊超过30小时，有10人因雷暴哮喘死亡。自此，维多利亚州实施了雷暴哮喘预报系统，提醒哮喘和花粉症病人注意自我防护。除平时的预防策略，在雷暴哮喘警报时，进屋、关窗、服用预防剂、遵循行动计划、准备伸手可及的缓解药，如有加重的病情则及时致电000说“asthma”[6]。

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Nina Du 

0438 799 516

Health& 事业发展经理 （澳大利亚中文社区）

本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. John Murtagh, et al., John Murtagh’s General Practice. 8 ed. 2022, Australia: McGraw-Hill Education.

2. AIHW. Asthma. 2020  [cited 2022 16 April ]; Available from: https://www.aihw.gov.au/reports/chronic-respiratory-conditions/asthma/contents/asthma.

3. Asthma Australia. Asthma Statistics and Facts. 2022  [cited 2022 18 April ]; Available from: https://asthma.org.au/about-asthma/understanding-asthma/statistics/.

4. Asthma Australia. Asthma (Chinese). 2022  [cited 2022 18 April ]; Available from: https://asthma.org.au/asthma-chinese/.

5. Asthma Australia. Breathe better under your facemask. 2021  [cited 2022 18 April ]; Available from: https://asthma.org.au/blog/breathe-better-under-your-facemask/.

6. Asthma Australia. Tips to prepare for a thunderstrom asthma event. 2020  [cited 2022 18 April ]; Available from: https://asthma.org.au/blog/tips-to-prepare-for-a-thunderstorm-asthma-event/.