健康话题2 - 疫情期间话健康：健康是什么？

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新冠疫情让我们前所未有地关注健康。COVID-19也成为高频检索词，健康成为我们每天的话题，不过健康是什么呢？这可谓见仁见智啦。虽然新冠疫情当前，但健康不等于“检测结果阴性”。我们可能注意到，那些“过来人”通常会对健康有特别深刻的理解。思想家认为健康才是人类的终极目标，圣雄甘地说，健康是真正的财富，而不是金银。希波克拉底说，智者能从对生病的思考中获益。亚当·斯密说一个身体健康、还清债务、问心无愧的人，还能为幸福增添什么呢？

有人的人认为长寿即为健康，活着就好，不过并非每个人都同意这种看法。以前各国都以出生组期望寿命作为国民健康的指标，不过随着人口老龄化日益加重，人们开始更多地关注健康寿命，使用疾病负担这个新的指标。不是活的长就好，还要看活的是不是有质量。一个现代社会发展和医学科技进步的结果，是人类在活得长的同时，也延长了不健康的寿命（即失能和残疾的生命年数）。

健康经常与幸福相提并论，如果一定要区分出两者的不同，那么健康是侧重客观的事实，而幸福（快乐）则侧重主观的感受。两者相伴，但并非是必然的关系。虽然叔本华说，健康的乞丐比有病的国王更幸福；可是在一个沐浴在关爱之中的残疾人，可以有比平常人更多的幸福感。

健康如此重要和珍贵，但现实中并不是每个人都认识到这一点。柏拉图说，关注健康是人的最大障碍。托马斯·富勒说，只有在生病的时候，人才知道什么是健康。丹尼斯维特利说，时间和健康这两种宝贵的资产，在耗尽之前我们不会认识和欣赏它们。现实中的很多人都会有这样体会：生病可以感觉到，而健康却不觉得。健康，是你失去的时候才能感受到的东西。陶行知说，忽略健康的人，就是在和自己开生命的玩笑。在现实中，开这种玩笑的人不在少数。

正是因为很多人在健康的时候不会感到它的重要，只在“大疫当前，身临其境”的时候，才重视起来；一旦疾病消退或疫情平息，预防健康再退回偶尔为之。所以未雨绸缪式的健康维护其实并不容易。大多数人都同意预防胜于治疗，但认认真真地防患于未然的人却不多。不少人知道预防重要，他们也认为应该做预防保健，但实际上迟迟却未见行动。

因此，在健康的时候能够洞察到健康，与在生病的时候能够治疗疾病，是同样重要的。世界卫生组织1948年成立之初，就对健康提出了一个非常现代和综合的定义：健康不是疾病和体弱的匿迹，而是身心健康和社会幸福的完满状态。健康≠身体没病。新冠疫情对我们的影响，不仅是感染后生病，还有同等重要的（甚至更重要的）对人们焦虑或抑郁等心理和行为健康的负面影响，以及对人们的家庭和社交活动、社会和经济发展的重大负面效应。因此COVID-19是一个公共卫生事件，我们不仅仅要通过接种疫苗、洗手、保持距离等防疫手段来防病，还要通过保持社交连接、心理服务支持、家庭和儿童支持、企业振兴补助等措施，来恢复和维持整体的健康：身心和社会健康。

1977年美国医学家乔治·恩格尔提出生物-心理-社会的现代医学模式，他认为影响健康的不仅仅是生物或遗传因素，还有心理和行为因素、自然和社会环境因素，以及医疗服务系统的因素。这四大类因素被称为社会医学“四方联”，为我们维护健康而采取预防行动，提出了方向和原则。以2型糖尿病为例，药物等医学干预是重要的，然而改变不健康的行为方式（吸烟、饮酒、久坐不动、缺乏锻炼，膳食不合理等）是同样重要的，甚至在早期的或糖尿病前期，生活方式干预是糖尿病的一线措施。家庭、社会、政府的支持，是在社会层面预防和管理糖尿病的重要支持。改善农村和边远地区居民、土著人和托雷斯海峡岛民、以及文化和语言多样化群体对糖尿病管理和基本医疗服务的可及性，是促进全体人民预防疾病和增进健康的重要政策。

每个人，既是健康的拥有人，也是健康的第一责任人和守门人。你的预防和促进健康行为，是别人是无法替代的。随着健康促进的普及和人们健康素养的提高，人们会越来越多地在健康时关注健康，在生病时恢复健康。你可以把预防活动编织每天的日常生活、学习和工作中。健康在你手中，Health&（健康加）愿意成为你健康之路的伴行者。

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本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授