从上海到墨尔本再到上海，为什么走出去？为什么又回国来？

柳叶，

本科及硕士均毕业于上海交通大学医学院；

博士毕业于澳大利亚墨尔本大学，

澳大利亚皇家墨尔本医院神经内科卒中中心research fellow；

2018回国进入华山医院神经内科基地。

华山医院住培联盟下属“多学科交流“小组创始人。

01

为什么走出去？为什么又回国来？

想要出国的原因可能和很多人差不多。

在国内学医8年，总觉得国内医疗体制、医患关系不那么尽如人意，那年又是第一年将开始的规培轮转，对未来的职业规划也不是那么明晰，甚至茫然。想着要换个角度看看世界，看看西方的医疗、科研、生活是怎么样的。

很幸运地拿到澳大利亚墨尔本大学的PhD offer和CSC资助，开始了留澳5年的生活。

为什么又选择回国？可能是自己看到了一幅bigger picture，对于很多自己以前的不满、偏执释怀了。

大家都觉得国外做医生收入高，其实收入是基于职位而不断提升的。

在澳期间和很多具有医学背景的同仁（澳洲、德国、比利时）交流的过程中了解到，学医、培训的过程在哪个国家都很辛苦，junior doctor尤其如此，工资不高，工作强度大；

澳洲resident的年薪在7-9万 ，不计税收方面的影响，这个收入也就是发达地区如维州、新州的平均薪资；

高年资的医生虽然收入高，但相应的税收比例也很高，可能到手也并不如我国发达地区同级别的医生。

再说培训时间和科研训练。

大部分西方国家神经专科的培训时间都在5-6年，很多人都会在完成专科培训之后再开始PhD学习，这时候的年龄也都30+了，虽然比较少做的是纯基础实验，但也需要从科研的最基础开始慢慢学起；

再加上西方国家岗位轮换频繁，通常在一轮PhD 4-5年之后会再需要转战找工作，回到临床又是一个新的开始，虽然30多了也没有我们想象中的稳定生活可言，相比国内30多岁的医生已经在自己的Comfort zone了吧。

澳洲因为专科培训制度的关系，学员经常需要在各个州之间轮换，可能需要一直搬家，和家人分居也是常有的事。

我曾经的一个室友，家人都在澳洲首都堪培拉，因为堪培拉的培训归属于新威尔士大洲（悉尼所在州），但由于新州人多职位少，被迫来墨尔本进行培训，平时每周一至周五工作，一到周末就飞回堪培拉看小孩，这样的生活需要至少持续一年。

再说国外的医患关系。

的确大部分民众对医生都相当信任和尊重，由于政府强力管控暴力事件只偶发于酗酒、吸毒等特殊人群，但我也曾有耳闻医生因在电梯里不经意谈论起病人病情，而直接被患者一纸诉状直接告上法庭。

国内的医患矛盾的确很尖锐，处于简单粗暴型，但是在国外行医可能需要更加的小心谨慎。

其实行医无论在哪，皆是一条艰辛之路。如果说为留在国外行医要一直花双倍甚至三倍的努力，那这加倍的努力在国内何尝不也会让你成为同行中的佼佼者呢？

墨尔本著名的大洋路12门徒，最前方的一块石头已经坍塌

02

关于我是否要读PhD？年龄大要紧吗？

我碰到很多同学问我，师姐我想念PhD，可是我年龄好像有点大了，怎么办？师姐我想念PhD，可是爸妈又不太想让我出国，怎么办？

我一直认为对于年轻医师来说，有一段纯粹不被打扰的时光静心做科研是非常难得的，但毕竟出国念3-4年的书是个很大的commitment，需要说服你的父母或者是partner，

但首先还是要说服你自己。

首先是你觉得这件事非常值得去做，你才会想办法去创造条件，想办法去说服你的家人。

其次，准备期可能会要1-2年的时间。从准备语言考试，寻找一个适合自己的课题、导师，到正式开始申请学校，有些人的时间会长一些，有些人会快一些，当总有那么一天，当各方面条件都成熟之时，就是你拿到offer之时。

在我看来年龄本身不是问题，就如前文提到的，国外大部分医科PhD平均年龄都在30+，

问题是，你能否协调好这个年龄所关注的家庭及工作等，毕竟这个年龄段会有很多人已经有了家庭，工作也已起步。

但相比刚本科毕业的同学来说，你的优势在于你对自己专业领域的认识，以及更了解自己感兴趣的方向，此时念PhD会有更好的选择性，也更有可能会对你的career起到提升的作用，不是吗？

（当然不排除早熟的同学们在本科阶段就已经决定了自己日后的方向，那就朝着你的目标早日奔跑吧）

03

Dream big, work hard, stay focus, 

and surround yourself with good people

留学的经历也教会了我很多学术之外的东西，总结起来可能就是

“Dream big, work hard, stay focus, 

and surround yourself with good people.”

（这句话不是我说的，但是总结的特别到位）

年轻的时候总觉得自己想出国念PhD这件事遥遥无期；

念PhD期间有一次和很多临床医生坐在一起讨论病例，想着如果能有机会去澳洲医院学习一下有多好；

再到快毕业的时候，想着如果能回国进一流的华山医院神经内科有多好。

我庆幸自己想了那么多如果，庆幸这些目标和梦想有如一盏明灯，一路把我带到想要去的彼岸。

我也庆幸自己的梦想之后总会跟随着行动力，work hard显然是必须的，想要出国念书这个想法可能很多医学生都有，但是真正执行起来还是要花不少时间做功课。

美国、欧洲、英国、澳洲postgraduate学制各不相同，PhD, MPH, MPhil各个学位学的是什么？学完之后的发展方向在哪里？确定留学的国家和项目之后，还要不停地刷各个学校的入学标准，导师和专业方向。

Work hard其实是一种习惯，是很多医学生从本科开始就养成的一种自律。

如果你已经习惯了白天上课晚上自习，时刻准备考试，时刻读文献的生活，那么你的留学生活可能会轻松、规律很多。

出国读书以后，所有的时间完全由你自己支配，大部分的国外导师也不会一直查岗，或者盯着你，学不学习，花多少时间学习完全取决于你自己。

养成一个良好的学习习惯会使你终身获益。当学习成了生活的一部分，就并不会觉得每天要学习、看文献有多么痛苦，久而久之，甚至养成了今天没有学习就难受的感觉。

这种看似苦行僧的生活对必须终身学习的医生来说非常重要，如果你觉得没有办法让自己热爱持续学习这件事，那你可能要重新考虑一下你的职业生涯了。

悉尼著名的Bondi海滩，边上的海水游泳池

Stay focus我认为就是把你能力范围内能做的做好。攻读PhD的过程中大部分的人总是会遇到各种各样的问题。

比如，我在博士第二年正要如火如荼上批量实验的时候，导师宣布要换学校，而且换到另一个州的学校，接下去的半年里，实验室人员陆续离职，实验设备也逐渐被清空，我因为选择留在墨尔本，所以加入了另一家实验室，实验配置等重头开始，并一直和导师保持远程的沟通和交流。

好不容易把实验进度赶上了，做完了所有预期的内容，完成了论文的初稿，导师那边说新实验室太忙没法给我改论文，希望我能去他的新学校才会有时间改，于是立马订了机票飞去导师的新实验室，只为让导师能多修改几个章节。

很多时候，与其胡思乱想还不如集中精力把自己能力范围内能handle的事情给做好，慢慢地往前走也比原地踏步来得好。

塔斯马尼亚首府霍巴特的市中心码头

一路走来也特别感谢我身边的good people，特别是我的导师言传身教地教给我很多治学路上的道理。

导师是个英国人，在伦敦完成他的PhD之后到了澳大利亚墨尔本大学开始了他的研究之路。和导师共处的过程中时刻能感受到他严谨、求实的精神，还有就是每当谈到他研究课题时的那种兴奋和激动。

遇到自己不解的问题的时候，他告诉我Always read first；Trouble-shooting遇到死结的时候，他告诉我要think harder；他告诉我不仅要勤于做实验，更要多思考。

英文论文写得又慢又不地道？他告诉我去找一个native speaker的文章来模仿，每天持续改稿件，改到想吐的那一天可能就差不多了。

修改论文的时候，他会把改好的地方一个个地指出来说为什么要这么改，怎样写比较合适，细节到语法、英语习惯都会仔细讲解。

我一开始觉得这样浪费时间，网上发给我我直接改不就行了，后来才发现其实他是在用特别传统的方式用心在训练我，在快节奏的当下多么可遇不可求啊。

包括在PhD最后的阶段他问了我对于未来的设想，在得知我想回归临床之后告诉我应该早一点ask him for help，

并且说不要害羞向比你年长的前辈求助，如果你是有想法的好孩子（潜力股），他们通常都会乐于帮助你或给出他们的建议，因为这也是他们工作职责的一部分，所以才有了随后在他介绍下去皇家墨尔本医院学习的这一段经历。

- 写在最后 -

自己很喜欢和科室里的小朋友们聊聊天，TA们性格迥异，却都各个朝气蓬勃，充满干劲。听着TA们各自的烦恼，和若干年前的自己又是那么相似。

这是个充满机遇与挑战的时代，是个不停创新变换的时代，谁希望自己才20几岁就过上一成不变的生活呢？

拥抱不确定，因为那是机会；

拥抱迷茫和失败，因为那是成功的起点。

点燃你心中的梦想，

让它成为指引你的明灯；

带上你的努力和勤奋，

日复一日的付出会带你走向成功。

远山宜秋，近山宜春，

高山宜雪，平山宜月，

愿你们不负韶华，愿你们鹏程万里！