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癌症80年死亡率大数据公布,同步曝光抗癌方法!

2018-07-12 来源: 姜飞熊 原文链接 评论0条

冰箱的普及降低了胃癌发病率和死亡率……

作者|姜飞熊

来源|医学界

当地时间7月10日,美国癌症协会(American Cancer Society ,ACS)发布了将来10年全国性抗癌的重大计划,被称为“癌症预防和死亡率下降2030蓝图”。该计划的第一篇文章于同一天在全球影响因子最高期刊CA上发布——

此文详细分析了自1930年起至2010年后,这80多年间美国癌症死亡率的变化和原因,为未来降低癌症死亡率的工作规划了方向。

死亡率峰值已经过去

为什么选择癌症死亡率作为癌症控制的考察指标呢?

ACS在文章中表示,考察癌症控制的三大因素分别是——癌症发生率,癌症生存率和癌症死亡率。但是在具体的统计中,前两者受癌症检出率的影响较大,容易发生偏差。因此,死亡率是一个更客观的评价标准。

上图是1930年到2015年,美国男性和女性的癌症死亡率情况。可以看到,1930年到1990年,美国男性的癌症死亡率一直处于上升势态,而美国女性的癌症死亡率在略有下降之后在1990年附近也出现了一次上升。

全美癌症死亡率最高的年份是1991年,这一年的总死亡率是215.1/10万人,而到2015年,全美癌症总死亡率已经降到158.7/10万人,降幅达到26%。

如图所示,在大部分时间里,男性的癌症死亡率是高于女性的,在1990年(这一年是男性死亡率峰值),男性的癌症死亡率为279.8/10万人,女性为175.3/10万,到2015年,男性为189.9/10万,女性为135.8/10万,男性降幅32%,女性降幅23%。

升升降降是为啥?

ACS在文章中分析,男性在20世纪的癌症死亡率之所以一路高歌猛进,主要贡献来自吸烟引发的癌症,尤其是肺癌。

而女性在20世纪中叶出现的微微下降,主要是因为宫颈癌、肝癌、结肠癌、胃癌的死亡率下降。而1970年代起女性迎来一波癌症死亡率上升,主要得益于1940-1965年期间,女性抽烟人群的开花结果……

1990年起总人口中癌症死亡率的连续下降,主要是由于由于肺癌、乳腺癌、结肠癌和前列腺癌死亡率的下降。这4种癌症在此之前承包了大约一半的癌症死亡贡献,因此它们死亡率一降,总死亡率也跟着降。

根据这批数据,ACS提出了癌症死亡率下降的三大要素——

1 预防。首先是预防。上升靠吸烟,下降靠不吸烟。吸烟与否极大的影响了以肺癌为首的许多癌症。

2 筛查。筛查的出现,极大的影响了结肠癌和宫颈癌的预后。此外,乳腺癌和前列腺癌虽然早筛还有不同程度的争议,但也是有贡献的。

3 治疗。手术术式的改进和并发症的减少使得手术死亡率降低,放射疗法的进步减少了患者的死亡率。同时,针对血液疾病和淋巴疾病的系统治疗的进步也降低了死亡率。

按病种看,对抗策略不同

虽然说总趋势在下降,但是具体到不同的癌症,其上升下降趋势和原因都是不同的。ACS针对几种常见癌症逐个进行了策略分析——

肺癌

肺癌至今依然是美国男性和女性癌症死亡的魁首,其实在中国也差不多……

ACS认为,肺癌的死亡率下降,直接归功于美国吸烟率的下降。美国男性吸烟率由1955年最高峰55%下降到了2015年的17%,女性吸烟率由1965年的峰值35%下降到2015年14%。

不得不说,这控烟成绩让人嫉妒……

中国2017年公布数据称,男性吸烟率为52.1%,女性为2.7%。中国的吸烟男性情况还在美国的半个世纪之前,外加各种场合二手烟无法控制,女性吸烟率即便不高也要被二手烟熏出死亡率来。

不过,ACS指出,美国的吸烟率在下降的同时,烟民分布也出现了社会经济状况的变化——现在的烟民集中在低收入受教育程度低的弱势群体中,这样的情况使得他们的经济负担陷入恶性循环。越穷越抽,越抽越病,越病越穷,然后死了……

此外,吸烟相关的癌症超过12种,远不止肺癌,吸烟率的下降虽然是癌症总死亡率下降26%的最大功臣,但烟草依然是美国癌症死亡的第一致命因素。

根据2014年的癌症调查显示,现阶段,吸烟直接引发了19%的癌症,贡献了29%的癌症死亡率。

顺便给大家直观感受一下香烟的威力——

这张图是美国2016年吸烟率的分布情况,红色越深吸烟率越高。

这是2011-2015年美国肺癌死亡率分布情况,红色越深死亡率越高……

几乎趋势上完全一致的两张图。

胃癌

1930年,胃癌死亡率是全美男性死亡率头把交椅,在女性死亡率中排行第二。而如今,美国的胃癌死亡率连前10都挤不进去。具体数值上,男性死亡率从1930年的46/10万跌到了4/10万,女性则从35/10万跌到了2/10万。

这么牛逼的变化是怎么发生的呢?

两点:第一,公共卫生工作做得好,幽门螺杆菌感染率大大下降;第二,食物保存方式进步,主要原因是随着工业化的发展,冰箱普及了(腌制食物大大减少)……

就是这么简单,狂降胃癌死亡率竟然主要靠公卫和冰箱。

胃癌:妹想到!

冰箱:不敢当!

宫颈癌

宫颈癌的死亡率从1975年的5.6/10万下降到了2015年的2.3/10万。

这个下降主要得益于巴氏涂片法的普及,也就是我们现在常说的宫颈涂片,即便是在HPV疫苗出现的今天,宫颈涂片筛查依然是必不可少的手段。

其次在这40多年中,针对宫颈癌这样侵袭性疾病的治疗方法也发生了改变,比如手术从开大刀变成了腔镜,减少了并发症的发生几率。

ACS同时提到,据2016年数据统计,尽管美国已有47.5%的HPV疫苗接种率,这个接种率依然被评价为“较低”。

相比之下,中国不管是宫颈涂片筛查还是疫苗接种率都差得远呢……

肝癌

肝癌是主要癌症中少数在美国产生上升趋势的,从1975年的2.8/10万上升到2015年6.5/10万。

原因有四:第一,酒精摄入增多;第二,1960年到1980年代的HCV感染在21世纪才开花结果;第三肥胖率持续上升;第四,越南战争中感染肝寄生虫的老兵发病。

非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤的变动有点复杂, 从1975年到1997年,它出现了一个增长,之后又下降回到了1975年的水平。它在1975年的死亡率是5.6/10万,1997年达到8.9/10万,2015年回到5.7/10万。

在80、90年代的增高有相当部分原因是HIV在那段时间的高流行状态。此后的降低也是因为针对HIV的抗病毒治疗的引入,当然还有非霍奇金淋巴瘤本身的治疗水平的提高。

胰腺癌

胰腺癌现在产生的机制不甚明确,早期筛查的办法没有确定,治疗也没有什么黄金手段。因此,在过去40年,美国胰腺癌的死亡率基本没有变化,维持在10.5-11.0/10万这个区间内。

你癌王还是你癌王。

人种之间的不同

虽然总趋势差不多,但各人种之间的癌症死亡率并非完全一致。

ACS在这方面也针对性的进行了统计,它分析,不仅基因上的不同导致了癌症死亡率的差异,各人种之间的文化差异也导致了死亡结局的差异。

比如说,乳腺癌就很受文化的影响,女性月经初潮情况(和儿时的饮食方式关系很大)与生育模式,受到族群文化的影响的同时,反过来影响女性乳腺癌的死亡率。

按人种分类的癌症死亡率情况,浅蓝色线是非拉丁裔黑人,红色线是费拉丁裔白人,灰色线是美国印第安人和阿拉斯加土著,黄色线为拉丁裔,深蓝色线为亚裔和太平洋岛国人群

此外,一些族群的癌症死亡率极受经济因素影响。比如美国黑人和美国阿拉斯加地区的土著,他们的癌症死亡率高,有很大因素是由于族群中贫困人口占比高。贫困也被NCI领导Samuel Broder归类为“致癌因素”。

在癌症的干预手段方面,ACS在文中指出,一种新的有效的前期干预,比如早期筛查,在不同族群中的使用分化非常严重。因此也就会导致族群之间最终的死亡率出现严重分化。一些贫困人口较多的族群,在死亡率的下降上会远慢于能够轻松获得干预手段的族群,甚至于当后者已经因此出现死亡率下降的时候,它的死亡率还在上升。

一个典型的例子就是黑人妇女的乳腺癌死亡率与白人妇女相比,在1970年代时,两者还保持着相当的涨势,但1980年乳腺癌筛查手段一出现,两者的命运就出现了分叉——

相同的情况还出现在同期出现筛查干预的结肠癌上——

总的来说,在这份“蓝图”中,ACS倡导的主要方向还是预防,上医治未病,不得病最好。能通过改变生活方式和生活环境来不得癌症,是降低癌症死亡率的最优方案。

对抗癌症的顺序是预防大于筛查大于治疗,不论是从经济负担角度还是人道主义角度,这都是最好的。

当然,对中国来说,蓝图什么的……先……把烟控了行不。

参考文献

doi: 10.3322/caac.21460

doi: 10.3322/caac.21461

https://www.medscape.com/viewarticle/899100#vp_1

- 完 -

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关键词: 方法死亡数据
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