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肠胃疾病,这样诊断,这样用药

2018-02-13 来源: 喜欢请戳→ 原文链接 评论0条

导语

肠易激综合征的诊断和用药请看这篇。

肠易激综合征是一种常见胃肠功能紊乱性疾病,目前发病率为10%~15%左右。

【常见症状】

1、疼痛:多在进食后出现腹痛症状,通常发生在腹部任何部位,以下腹部和左下腹最为多见,持续数分钟至数小时,排便或排气后症状得以缓解。

2、腹胀:以白天最为明显,腹围一般不会增大,夜间睡眠后有所减轻。

3、腹泻:常见于餐后排便,尤其以早餐后多次排便较为常见,可达10次以上且量少,夜间不宜发生。

4、便秘:主要症状为排便困难,每周排便1-2次或10天左右1次,大便干结且量少,并带有少量的黏液。

5、精神症状:偶尔出现焦虑、抑郁、紧张等精神异常情况。

6、消化道症状:伴有上胃肠道及肠道外多种功能紊乱的情况。

【影响因素】

1、 年龄因素:据统计,15-34岁人群患病概率为13.5%,35-44岁人群患病概率为13.0%。45岁以上人群患病概率为9.4%。通过以上数据分析可得出肠易激综合征45岁以下人群发生率较高。

2、性别因素:由于体制因素的缘故,女性最为常见。

3、饮食因素:饮用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物以及大量饮酒都会诱发肠易激综合征。

4、心理因素:心理压力过大易出现焦虑、紧张等不良情绪,这些不良情绪会间接刺激机体,影响植物神经功能,从而造成结肠、小肠的运动功能改变,造成分泌失调从而引发腹泻、腹痛等症状。

【药物治疗】

一、单一药物

1、出现腹痛症状时:

(1)阿托品:为M胆碱受体阻断药,可有效解除平滑肌痉挛起到止痛作用,通常一次0.3-0.5mg,一日3次口服。服用期间尤其注意过敏者禁用。

(2)格拉司琼:通过肠道神经系统降低内脏敏感性从而减轻腹痛症状。通常一次1mg,一日2次口服。

2、出现腹泻症状时:

(1)洛哌丁胺:为阿片受体激动剂,能够有效抑制乙酰胆碱释放起到抗肠分泌的作用,有效改善腹泻症状。初始剂量为2-4mg,每次腹泻后服用2mg,1日总量不超过16mg。慢性腹泻不超过12mg。

(2)蒙脱石散:对消化道粘膜有覆盖能力,与粘膜糖蛋白结合,通过修复和提高胃肠粘膜对致病因子的防御功能,从而起到止泻作用。一般一次1袋,一日3次口服使用。

3、出现便秘症状时:

(1)乳果糖:可通过增加肠道内局部渗透压,使大便软化,有效改善便秘状况。一日15-30ml,可根据病情为患者适当减量。

(2)替加色罗:为肠道促动药,可使肠道运动速度加快,促进粪便排泄,一次6mg,一日2次,饭前口服。

4、出现精神症状时:

(1)帕罗西汀:具有抗抑郁作用,可降低内脏敏感性从而有效改善精神症状。一日20mg,服用2-3周,根据服用情况调整剂量。

(2)阿米替林:具有抗抑郁作用,可有效改善情绪。一次25mg,一日2-3次口服。

二、联合用药

1、谷维素+硝苯地平

用药分析:谷维素具有调整植物神经功能的作用,能够有效抑制副交感神经,促使交感神经活动增强,舒张肠道平滑肌,抑制肠道运动。

硝苯地平能够阻断钙离子促进平滑肌细胞,解除肠道平滑肌痉挛,从而达到止痛目的。二药联用可以有效改善肠易激综合征的腹泻症状。

2、地芬诺酯+阿托品

用药分析:两药联用能够增加肠道平滑肌紧张度,抑制肠道功能及减少肠分泌,服用期间需注意的是:地芬诺酯具有潜在成瘾性需短期内服药,而阿托品可引起口干、眼干等不良反应,因此过敏者应禁用。

3、双歧杆菌+洛哌丁胺

用药分析:双歧杆菌通过补充肠道有益菌,具有调节肠道生态的功效,洛哌丁胺具有止泻作用。二药联用可有效缓解肠易激综合征的腹胀、腹泻症状。

药物虽可以减轻症状,但并不能预防复发。要在告知患者养成健康生活习惯的同时,需根据症状给患者提供合理用药。

参考文献:

1、《中国肠易激综合征专家共识意见》 2015年上海

2、《新编药物学第十七版》2011.01人民卫生出版社

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