女子大腿常破裂大出血，患这种罕见病！现在只能截肢！

10月17日9:30-15:00，在郴州市第一人民医院南院手术室肢体（手足）显微外科刘俊教授团队联合血管外科成功完成了一例罕见的“右下肢先天性巨大动静脉瘘”患者的截肢手术！

（截肢后）

该患者自确诊此病以来，多次发生动静脉瘘大出血，每每都在休克发生后经紧急抢救捡回生命。

频繁突发的破裂大出血让患者身体上已痛苦不堪，心理上“生不如死”，曾多次有轻生的念头。

家住永州市新田县的杜年花，自幼就患有先天性动静脉瘘。

动脉和静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘。

由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉，可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化。

动静脉瘘患者表现有周围静脉曲张、局部皮温略高、色素沉着、溃疡形成；瘘口处可有血管杂音或震颤。

晚期有心脏扩大、心力衰竭。

（手术前，巨大动静脉瘘）

由于家境十分贫寒，未引起患者的重视。

随着年龄的增长，动静脉瘘形成的异常血管团越来越大，呈肿瘤样不断长大。

2001年患者在家自行敷草药治疗，导致患肢动静脉瘘处的皮肤及血管破裂，发生大出血，于当地医院行血管结扎治疗。

患者病情稍好转，但仍偶发出血。

为求进一步治疗，患者去往某大医院看诊，医生告知其手术难度较大，暂行保守治疗。

尔后患者右大腿处的异常血管团块进一步扩大，患者患病期间多次出现右大腿处异常血管团块的破裂出血，多次治疗效果均不明显。

2017年7月，患者入郴州市第一人民医院血管外科治疗，行动静脉瘘栓塞治疗，患者术后情况好转，右大腿处异常血管团块缩小。

（术前检查——错综复杂、迂曲似小肠的血管网络丛）

患者出院后，在家逐渐出现右大腿异常血管团块处的皮肤逐渐坏死，并出现大出血，再次入院时已有休克症状，立即给予患者输血补液止血等相关急救治疗。

血管外科医师考虑患者由于是先天性动静脉瘘，且漏口较多、血管网错综复杂，加之病程较长，故患者病情万分危重，多次出血，多次治疗，患者精神及经济压力较大，建议尽快转科或转长沙湘雅医院等上级医院进一步治疗。

肢体（手足）显微外科刘俊主任医师前去会诊，虽然感觉患者病情很重，术中大出血及死亡的风险很大，但是看到患者及家属求生欲望强烈的那种期盼眼神，刘俊主任还是把她收到了科室进一步治疗。

考虑到患者病情的危重性，主治医生不断耐心询问病史、仔细的查体，实施全天候的生命监护。

科主任刘俊教授了解到患者的苦楚，又顾及到患者家庭的困难，总是尝试着用最安全的手术方法为患者保住生命，同时手术已刻不容缓，否则随时都有可能发生动静脉瘘破裂大出血而引起死亡。

（专家会诊）

本次高难度手术就是在这种有条不紊的准备下进行的：

在完善了相关检查后，于10月16日的16:30刘俊教授在医务科的组织下主持了全院大会诊。

与会专家有血管外科郑翼德主任、麻醉科王剑鸣主任及李洪涛副主任医师、介入科王小军副主任医师、输血科主任、南院手术室护士长、医务科谢俊涛副科长及李湘黥副主任医师和全体手足外科医生。

会议在激烈的讨论声中进行，与会专家一致表示该患者需尽快行“右髋部截止术”。

手术风险极大，各科可联合协助治疗，最终在医务科的批准下刘俊教授决定为该患者实施手术。

（手术中）

为安全起荐，10月17日一大早刘俊主任下达术前输血4个单位医嘱后，患者入介入室在血管外科郑主任的操作下于右髂总动脉放置一枚球囊，相当于截断了该侧肢体2/3的血液供应。

紧接着，患者被推入手术室实施全身麻醉，手术在一片紧张气氛中进行，采用自体血回输、同时备用10个单位血液。

术中快速找到并分离出明显扩张的股动脉，予牢靠结扎后一一显露各血管，发现多个如扩张成近小肠大小的血管，均小心翼翼地稳妥结扎，最后离断肢体。

手术终于在紧张的气氛声中结束，刘俊主任及其助手也长舒一口气。

最后统计整个手术中出血仅300ml，另外长期储存在右下肢动静脉瘘内的血液也通过自体回输机输入患者体内以补充血容量。

如此高风险的手术，手术时间比较短且出血量非常少，十分出色地顺利完成了任务，在场的所有人无不为刘俊教授团队点赞！

国内手足外科知名专家刘俊教授介绍，该类发生于肢体的“巨大先天性动静脉瘘”属罕见病，但一旦患有，则严重危机生命，患者往往因血管破裂大出血、心力衰竭而死亡！

所以及时就医、正确的诊治就显得尤为重要！

如果该患者在发现时即来就医，可通过血管介入、创面修复的手术方式而尽可能保肢。

到终末期，只能冒着巨大的截肢手术风险、倾尽全力以保全患者的生命！

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 刘振

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