过度依赖检查设备，不只是带坏年轻医生这么简单！

2017-09-02 来源：华医网原文链接评论0条

作者/ 杨远来源/ 华医网

导语

过度依赖于影像报告诊断疾病的方式不仅浪费了大量医疗资源，反而把本来不复杂的病例复杂化，危害最大的是带坏一代代的年轻医生。

检查设备再先进，也代替不了医生的基本功

这是一个真实的病例。一个农村妇女，在丈夫的陪同下，求治于数家三级甲等医院，走了一大圈的弯路，做了大量的检查、治疗，甚至做了脑部γ-刀手术，花费数万元没有任何疗效且逐渐加重的疾病，参加会诊的河南省人民医院神经内科主任医师冯周琴仅通过问诊和体格检查，就诊断出患者所患疾病是重症肌无力，花费数元钱注射一支新斯的明后，患者病情明显好转，整个诊断没有做过任何仪器检查。

这到底说明什么？冯周琴认为，这是重检查，轻病史，轻体格检查、不进行分析导致误诊、误治的典型病例。

谈及此事，胡大一教授说到：现代医学影像学检查越来越多，越来越复杂，精细。这本来是好事，但却导致部分医务人员过于相信仪器检查，而放松了对基本功的学习。尽管检查仪器非常先进，但这些检查如果没有聚焦于患者症状的责任区，病变在影像检查时也发现不了。

这种忽视问诊、物诊和适宜技术的基本功，盲目的使用高成本、有伤害的检查，不仅浪费了大量医疗资源，反而把本来不复杂的病例复杂化，危害最大的是带坏一代代的年轻医生。而且，做一些不必要的检查对患者身体造成的伤害是不可逆的，也会直接或间接的影响和谐的医患关系。

中山大学附属第一医院曾做过小范围调查，博士毕业的二线值班医生，有相当一部分晚上急诊不敢独立做手术，要拖到第二天教授上班，由教授们来操刀。医疗行业中还出现了一些临床水平不高甚至不会治病的医学博士和专家，更有做1000台手术救100个病人不如发1篇论文的说法，这种现状，应该引起相关部门和医疗群体的重视，医疗技术要进步，医生更要注重学习、注重积累，尤其是扎实的临床基本功和丰富的临床经验尤为重要。

过度检查背后的“苦衷”

在一些医务工作者看来，过度检查的问题充斥在几乎所有科室的方方面面之中，背后既有为医院创收的动力，也有自身规避医疗风险的考虑。

当前，医患关系持续紧张，医疗纠纷日益增加，也有部分医生列出很多的检查，尽可能降低病人手术并发症风险和患者病情症状遗漏的概率，尽量规避事后被责难的风险。所以多一些检查实际上最终对医生本身也是一种保护。

也有医生表示，医学仍存在很多未知领域，人体的复杂性和医学的不确定性决定诊治效果的差异显著。因此，医生需要数据来确诊，有时医生采取全面检查的手段，其中哪些检查是正确诊断所必需的、哪些是多余的，都是由医生根据自己的经验和水平而定。这种情况之下，要认定是不是过度检查也很难说清楚。

还有一种情况，随着人们对健康意识的逐渐增加，医院体检经常门庭若市，有些微不舒服就来医院做个全身体检，CT、核磁之类从头到脚都查一遍，遇到这种患者主动要求的过度检查，医生们除了尽力的普及检查知识，能做的其实并不多。

如何让“过度检查”不再滋生蔓延？

首先，要让医生拥有一个阳光体面的薪酬，取消医务人员的工资与检查化验等费用挂钩，让他们不需使用“灰色”手段，只要在医院认真工作，就能获得高薪。这样提高医务人员的待遇、调动医务人员的积极性，有利于减少医生为了规避医疗风险而过度医疗的动力。

其次，医生要注重提升自身人文素养，加强医学人文教育。医学人文是医学科学、教育实践的重要部分，我国工程院院士郎景和教授告诫临床医生一定要守住的3条基线，就是“心地善良、心路清晰、心灵平静”，其中郎院士重点强调，医生给病人开出的第一张处方是关爱。而且，我们都知道医疗上有“三大法宝”：语言、药物、手术刀，其中语言所占作用超过 50%。可见，在与病人的交流中医生把握主动权、融洽的谈话，提高医生自身的人文素养尤为重要。

再者，要注重医生基础能力和临床思维的培养，善于观察患者，拥有过硬的临床基本功。著名医学家林巧稚深受病人爱戴，她就强调要永远走到病人床前去，做面对面的工作，单纯地或仅仅依赖检查报告做医生是危险的。另外，基础能力的提高不仅需要年轻医生有自学能力，更需要带教老师手把手地、毫无保留地“传帮带”，并且给予年轻医生更多动手锻炼的机会。葛均波院士也曾经表达过相似观点，他说，还是要重提传帮带，离开传帮带医生的临床基本功无法得到提高，没了基本功的医学会有未来吗？

最后，重视患者的科普教育。患者医疗常识的匮乏使医患沟通非常困难，通过科普教育，医生把其中的大道理通俗易懂地讲给患者，让患者与医生携手抗击病魔，而不是自己孤军奋战，这样还能提高患者的依从性。对于健康科普，胡大一教授说到，从以前医生在医院“等”患者到现在主动做健康科普，这是一种成功的转型，在医生自身上弥合了防与治的裂痕。确实，越来越多的医生开始投身健康科普，也是因为他们都认识到科普宣传是赢得患者、改善医患关系、提高人文修养的法宝。

千里之行，始于足下。临床医生，唯有一步一步的打好基础，才能走得更远，飞得更高。要想成为一名医学大牛，首先是得有坚实的基本功，培养科学的临床思维，这样才不会在修行的起点就迷失了方向。